MotoPort Zelhem

Aanmelden MotoPort Winterbeurt

Meld je door het invullen van dit formulier aan voor de Winterbeurtactie van MotoPort Zelhem en we nemen zo snel mogelijk contact met je op.

Indien je liever telefonisch een afspraak maakt dan kan dat natuurlijk ook via 0314 - 62 18 49

Voor- en achternaam *

Straat + huisnummer

Postcode *

Woonplaats

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Gegevens motor

Merk *

Model *

Kenteken *

Bouwjaar *

Kilometerstand *

Soort onderhoudsbeurt *(Maak een keuze)Grote beurtKleine beurtWeet ik niet

Motor ophalen *(Maak een keuze)JaNee

Kan de motor ook doordeweeks / overdag worden opgehaald? *(Maak een keuze)JaNee

Bellen indien kosten boven *

Winterstalling gewenst(Maak je keuze)JaNee

Vragen en/of opmerkingen

Versturen